Последние рекомендации по холестерину 2026

В 2026 году Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация обновили рекомендации по лечению нарушений липидного обмена. Они заменили руководство 2018 года и сделали акцент на более ранней профилактике. 

Что изменилось.

Главная идея стала еще проще: чем выше сердечно-сосудистый риск, тем ниже должен быть ЛПНП.

Новые ориентиры для ЛПНП:

• при пограничном и умеренном риске - ниже 2,6 ммоль/л;
• при высоком риске - ниже 1,8 ммоль/л;
• при уже имеющемся атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании и очень высоком риске - ниже 1,4 ммоль/л. 

Липопротеин(а) теперь рекомендуют определить хотя бы один раз в жизни каждому взрослому.

Это в основном генетически обусловленный показатель. Высокий Lp(a) может существенно повышать риск инфаркта и инсульта даже при относительно неплохом обычном холестерине. Повторять анализ регулярно большинству людей не требуется.

Риск предлагают оценивать раньше.

Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний в новых рекомендациях используется система PREVENT. Оценку риска начинают уже с 30 лет, учитывая не только холестерин, но и давление, возраст, курение, диабет, функцию почек и другие факторы. 

А если риск непонятен.

В спорных ситуациях врач может использовать КТ-кальций коронарных артерий. Наличие кальция помогает понять, начал ли уже формироваться атеросклероз и насколько активно нужно снижать ЛПНП. 

Статины остаются основой лечения.

Никакой революционной замены им не произошло. Если одного статина недостаточно, к терапии могут добавляться:

• эзетимиб;
• ингибиторы PCSK9;
• бемпедоевая кислота;
• другие препараты в отдельных ситуациях.

Еще одно важное изменение - больше внимания уделяется не только ЛПНП, но и триглицеридам, не-ЛПВП, аполипопротеину B и Lp(a).

Что это значит на практике.

Теперь подход все меньше сводится к фразе «холестерин немного повышен - пока наблюдаем». Важнее общий риск и то, сколько лет человек живет с высоким уровнем атерогенных липидов.

Основной принцип рекомендаций 2026 года - раньше оценивать риск, раньше снижать высокий ЛПНП и не ждать появления инфаркта или инсульта, чтобы начать профилактику.