Когда дочь взрослеет: что нормально, а когда нужен врач

Когда дочь взрослеет, у родителей появляется много вопросов: какие изменения естественны, а с какими лучше обратиться к врачу? В пубертате диапазон нормы довольно широкий, но есть ориентиры, которые помогают не пропустить проблему.

С чего обычно начинается половое созревание.

У большинства девочек первым заметным признаком становится развитие молочных желёз.

Нормальным считается начало полового созревания примерно в возрасте 8-13 лет.

После этого постепенно появляются:

• волосы на лобке и в подмышечных впадинах;

• более выраженный запах пота;

• ускорение роста;

• изменение пропорций тела;

• выделения из влагалища;

• позднее - первая менструация.

Сам по себе более ранний или поздний старт внутри этого диапазона ещё не означает заболевание.

Когда появляются первые месячные.

Первая менструация, или менархе, обычно начинается через 2-3 года после начала роста молочных желёз.

Чаще всего это происходит примерно в 12-13 лет, однако индивидуальные сроки различаются. (acog.org)

Поэтому сравнивать дочь с одноклассницами не слишком полезно.

У одной девочки менструация начинается в 11 лет, у другой - в 14, и оба варианта могут быть нормальными.

Первые месячные могут быть нерегулярными.

Это одна из ситуаций, которая часто пугает родителей.

В первые годы после менархе гормональная система ещё созревает, поэтому овуляция происходит не в каждом цикле.

Из-за этого месячные могут приходить через разные интервалы.

Американский колледж акушеров и гинекологов указывает, что в первый год после начала менструаций большинство циклов укладываются примерно в 21-45 дней. (acog.org)

То есть цикл не обязан сразу становиться ровно 28 дней.

Что уже требует внимания.

Есть ситуации, при которых лучше обсудить развитие с педиатром, детским гинекологом или эндокринологом.

Например:

• молочные железы начали развиваться раньше 8 лет;

• к 13 годам признаки развития молочных желёз отсутствуют;

• менструации не начались к 15 годам;

• прошло более 3 лет с начала развития молочных желёз, а менструации нет;

• после начала месячных перерыв между ними однажды превышает примерно 90 дней;

• кровотечения очень обильные или продолжительные;

• менструации сопровождаются настолько сильной болью, что девочка регулярно пропускает школу или обычные занятия. (acog.org)

Очень обильные месячные - это не всегда «такая особенность».

Насторожить могут:

• необходимость менять прокладку или тампон каждый час или два;

• кровотечение дольше 7 дней;

• протекания ночью несмотря на средства гигиены;

• крупные сгустки;

• выраженная слабость, головокружение или бледность.

У подростков очень обильные менструации иногда становятся первым проявлением нарушения свёртывания крови. Они также могут приводить к железодефициту и анемии. (acog.org)

А боли при месячных.

Умеренные спазмы в нижней части живота встречаются часто.

Но сильная боль, которая каждый месяц буквально выключает подростка из обычной жизни, не должна автоматически считаться нормой.

Если обезболивающие не помогают, боль становится сильнее или сопровождается другими симптомами, врач может исключить вторичные причины, в том числе эндометриоз.

ACOG подчёркивает, что эндометриоз необходимо учитывать у подростков со стойкой клинически значимой менструальной болью, которая не отвечает на стандартное лечение. (acog.org)

Выделения до первой менструации - это нормально.

Да.

Прозрачные или беловатые выделения без резкого запаха, боли и сильного зуда могут появиться за несколько месяцев до первой менструации.

Это связано с действием эстрогенов и созреванием репродуктивной системы.

Но лучше обратиться к врачу, если выделения:

• имеют резкий неприятный запах;

• сопровождаются выраженным зудом;

• вызывают боль;

• имеют необычный цвет;

• сопровождаются кровью вне менструации.

Акне тоже связано с взрослением.

Во время пубертата увеличивается активность сальных желёз, поэтому угри встречаются очень часто.

Несколько воспалительных элементов не требуют масштабного гормонального обследования.

Но выраженное акне, особенно вместе с очень нерегулярными менструациями, необычно интенсивным ростом волос на лице или теле и другими признаками избытка андрогенов, может стать поводом для дополнительной оценки.

При этом диагноз синдрома поликистозных яичников у подростков требует осторожности, поскольку нерегулярный цикл и акне сами по себе часто являются частью нормального пубертата.

Набор веса во время взросления тоже не всегда проблема.

Перед первой менструацией и во время пубертата тело девочки естественно меняется.

Увеличивается количество жировой ткани, расширяется таз, меняются пропорции тела.

Попытки сохранить «детскую худобу» с помощью ограничительных диет могут, наоборот, нарушать нормальное развитие.

Особенно настораживает противоположная ситуация - значительное снижение веса, чрезмерные тренировки и исчезновение уже начавшихся менструаций.

Недостаток энергии может нарушать работу репродуктивной системы и влиять на здоровье костей.

Что родителям действительно полезно делать.

Не превращать каждое изменение тела в медицинскую проблему.

Гораздо полезнее:

• заранее спокойно рассказать о менструации;

• объяснить основы интимной гигиены;

• научить вести календарь цикла;

• не стыдить за изменения тела;

• замечать выраженную боль и необычно сильные кровотечения;

• обсуждать настроение и самочувствие;

• обеспечить возможность конфиденциально поговорить с врачом по мере взросления.

Подростку важно знать, что вопросы о теле, менструациях и половом развитии нормальны.

Половое созревание у девочек не происходит по строгому календарю. Начало развития груди примерно в 8-13 лет, постепенное появление других признаков и нерегулярные циклы в первые годы часто являются нормой. Раннее или сильно запаздывающее развитие, очень обильные месячные, длительные перерывы или сильная боль требуют оценки врача.