Нужна ли «защита желудка» при любом лечении

Чаще всего под «защитой желудка» имеют в виду ингибиторы протонной помпы, или ИПП.

К ним относятся:

• омепразол;

• пантопразол;

• эзомепразол;

• рабепразол;

• лансопразол.

Эти препараты снижают выработку соляной кислоты в желудке.

Они действительно могут защищать слизистую в определённых ситуациях, но это не означает, что их нужно автоматически добавлять к любому антибиотiku, обезболивающему или другому лекарству.

Когда защита действительно может понадобиться.

Самая типичная ситуация - приём нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП.

Это, например:

• ибупрофен;

• напроксен;

• диклофенак;

• кетопрофен;

• некоторые другие обезболивающие.

НПВП могут повышать риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.

Поэтому при длительном лечении врач оценивает индивидуальный риск и при необходимости добавляет ИПП.

NICE, например, рекомендует гастропротекцию пациентам с остеоартритом, которым назначается пероральный НПВП.

Кому особенно нужна осторожность.

Вероятность осложнений выше, если:

• раньше была язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

• уже было желудочно-кишечное кровотечение;

• человек старшего возраста;

• НПВП приходится принимать длительно или в высокой дозе;

• одновременно принимаются антикоагулянты;

• используется аспирин;

• принимаются глюкокортикостероиды;

• используется несколько препаратов, повышающих риск кровотечения.

У людей с язвой в анамнезе, которым всё же необходимо продолжать НПВП, NICE рекомендует сочетать лечение с ИПП.

А если это просто антибиотик.

Антибиотик сам по себе не является автоматическим показанием для омепразола.

Он может вызвать:

• тошноту;

• диарею;

• дискомфорт в животе;

• изменение стула.

Но снижение кислотности желудка не предотвращает большинство этих побочных эффектов.

Поэтому схема «антибиотик плюс омепразол для защиты желудка» нужна не каждому.

ИПП назначают, если для них существует отдельное показание, например рефлюкс, язвенная болезнь или высокий риск повреждения желудка из-за другой терапии.

А при гормонах.

Системные глюкокортикостероиды тоже не всегда требуют автоматической защиты желудка.

Риск становится выше при сочетании с НПВП или при наличии других факторов желудочно-кишечных осложнений.

NICE рекомендует учитывать индивидуальный риск даже в ситуациях, где одновременно используются НПВП или кортикостероиды.

Поэтому фраза «гормоны обязательно разъедают желудок» слишком упрощённая.

А если таблетку принимать после еды.

Еда иногда уменьшает раздражение желудка и неприятные ощущения, но не устраняет весь риск.

Например, у НПВП повреждение слизистой связано не только с прямым контактом таблетки со стенкой желудка, но и с системным подавлением простагландинов.

Поэтому правило «пью ибупрофен после еды - значит язвы точно не будет» неверно.

NHS также предупреждает, что риск побочных эффектов НПВП повышается при сочетании с антикоагулянтами, стероидами и некоторыми другими препаратами.

Почему нельзя просто принимать омепразол всем.

Потому что у любого лекарства должна быть причина для применения.

ИПП хорошо изучены и при наличии показаний приносят большую пользу.

Но если препарат больше не нужен, его не стоит продолжать только потому, что «он защищает желудок».

При длительном использовании ИПП могут возникать нежелательные эффекты и лекарственные взаимодействия, поэтому рекомендации советуют периодически пересматривать необходимость такой терапии и использовать минимальную эффективную дозу. NICE использует этот принцип при длительном лечении кислотозависимых заболеваний.

Что ИПП вообще не защищают.

Омепразол не является универсальным антидотом от лекарств.

Он не предотвращает:

• повреждение печени;

• повреждение почек;

• аллергические реакции;

• большинство случаев лекарственной диареи;

• влияние препаратов на давление;

• токсичность антибиотиков;

• все возможные осложнения лечения.

Он в первую очередь снижает кислотность желудка.

Поэтому название «защита желудка» иногда создаёт ложное ощущение, будто таблетка делает остальное лечение безопасным.

Когда ИПП нужны по другой причине.

Они применяются не только как гастропротекция.

Например, ИПП используются при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

• язвенной болезни;

• лечении Helicobacter pylori в составе схемы;

• некоторых других кислотозависимых заболеваниях.

При язве, связанной с H. pylori, NICE рекомендует эрадикационную терапию, а при язве у пациента, принимающего НПВП, может потребоваться полноценный курс ИПП.

То есть один и тот же омепразол может назначаться по совершенно разным причинам.

Что спросить у врача.

Если вместе с основным лечением вам назначили «защиту желудка», полезно уточнить:

• от какого именно риска она назначена;

• сколько времени её принимать;

• нужна ли она только на период основного курса;

• есть ли у вас факторы риска язвы или кровотечения;

• нужно ли продолжать препарат после окончания лечения.

Это особенно полезно, если ИПП остаётся в списке лекарств месяцами после того, как первоначальная причина его назначения исчезла.

«Защита желудка» нужна не при любом лечении. ИПП действительно уменьшают риск язв и кровотечений у некоторых пациентов, особенно при приёме НПВП и наличии факторов риска. Но добавлять омепразол к каждому лекарству «на всякий случай» обычно не требуется.