Нужно ли сдавать гормоны «на всякий случай»

Звучит логично. Но отдельная цифра в лабораторном бланке далеко не всегда указывает на заболевание. Гормональные исследования действительно помогают в диагностике - если назначены по показаниям.

Почему нельзя просто «сдать все гормоны».

Гормональная система постоянно меняется.

На результаты могут влиять:

• время суток;

• сон;

• стресс;

• физическая нагрузка;

• питание;

• острое заболевание;

• лекарства и БАДы;

• фаза менструального цикла;

• беременность;

• возраст.

Поэтому случайное отклонение одного показателя ещё не означает, что именно оно стало причиной усталости, набора веса или снижения либидо.

Иногда человек получает немного изменённый результат, начинает искать у себя заболевание, пересдаёт ещё десять анализов и в итоге обследует лабораторную цифру, а не симптомы.

Тестостерон - хороший пример.

Снижение либидо, энергии или настроения действительно может встречаться при дефиците тестостерона.

Но эти симптомы неспецифичны.

Они также возникают при:

• недостатке сна;

• хроническом стрессе;

• депрессии;

• ожирении;

• некоторых лекарствах;

• хронических заболеваниях.

Поэтому дефицит тестостерона у мужчины не диагностируют по одному анализу.

Американская урологическая ассоциация рекомендует подтверждать сниженный тестостерон как минимум двумя измерениями в разные дни, выполненными утром. Для постановки диагноза одновременно должны присутствовать характерные симптомы или признаки.

А кортизол при стрессе.

Идея кажется простой:

«Я постоянно нервничаю - значит, нужно проверить кортизол».

Но случайный анализ кортизола в крови практически ничего не говорит об уровне бытового стресса.

Кортизол имеет выраженный суточный ритм и меняется под действием множества факторов.

Даже для диагностики синдрома Кушинга Эндокринологическое общество США не рекомендует использовать случайное измерение кортизола в крови. При реальном подозрении применяются специальные тесты: поздний вечерний кортизол в слюне, свободный кортизол в суточной моче или проба с дексаметазоном.

Поэтому «сдать кортизол из-за усталости» обычно не помогает найти её причину.

А щитовидная железа.

Здесь анализы действительно могут быть полезны, поскольку нарушения функции щитовидной железы способны влиять на вес, пульс, температуру тела, настроение и самочувствие.

Но даже здесь не обязательно сразу сдавать ТТГ, Т4, Т3 и все существующие антитела.

При подозрении на первичное заболевание щитовидной железы у взрослого NICE рекомендует обычно начинать с ТТГ. Если он отклонён, лабораторное обследование расширяют.

При этом один распространённый симптом сам по себе ещё не доказывает заболевание щитовидной железы.

Например, набор веса может быть связан с питанием, снижением активности, недосыпом или лекарствами, а не обязательно с гипотиреозом.

Пролактин тоже не стоит сдавать каждому.

Пролактин может повышаться при заболеваниях гипофиза, но также способен временно изменяться из-за стресса, сна и некоторых препаратов.

Его исследуют при конкретных ситуациях, например нарушении овуляции, выделениях молока вне беременности и лактации или подозрении на заболевание гипофиза.

NICE, например, не рекомендует определять пролактин всем подряд даже при обследовании по поводу бесплодия.

Почему широкие «гормональные чек-апы» создают проблемы.

Чем больше показателей вы исследуете у здорового человека, тем выше вероятность случайно получить хотя бы один результат немного за пределами референса.

Это обычная статистика.

И тогда начинается цепочка:

• повторные анализы;

• дополнительные гормоны;

• УЗИ;

• МРТ;

• консультации;

• иногда ненужное лечение.

При этом настоящая причина симптомов может быть гораздо проще.

Например, при усталости и снижении работоспособности врач может сначала оценить сон, питание, лекарства, эмоциональное состояние и при необходимости назначить общий анализ крови, ферритин, глюкозу или другие исследования в зависимости от ситуации.

Когда гормоны действительно стоит проверять.

Когда есть клиническое подозрение на конкретное нарушение.

Например:

• стойкие симптомы гипо- или гипертиреоза;

• нарушения менструального цикла;

• отсутствие овуляции;

• выраженные нарушения половой функции;

• галакторея;

• необычные изменения роста волос;

• симптомы заболеваний гипофиза или надпочечников;

• характерные изменения внешности и обмена веществ;

• подтверждённое бесплодие;

• задержка или нарушение полового развития.

Тогда врач выбирает не «все гормоны», а конкретный показатель, способ его измерения и правильное время сдачи.

Отдельная цифра гормона редко объясняет самочувствие сама по себе. Гормональные анализы полезны, когда есть конкретная диагностическая гипотеза. Подход «сдам всё и посмотрю, что отклонено» чаще увеличивает количество случайных находок, чем вероятность получить правильный диагноз.