Баня, сауна и сердце: кому можно, а кому лучше не рисковать

Пациенту с гипертонией или ИБС баня не всегда противопоказана. Современные данные показывают: вопрос чаще не в самом диагнозе, а в стабильности состояния и интенсивности прогрева.

Каждый второй пациент с гипертонией или ишемической болезнью сердца хотя бы раз спрашивал врача: «А в баню можно?». Долгое время ответ часто был максимально осторожным: сердечно-сосудистое заболевание есть - значит, высокая температура запрещена.

Сегодня картина выглядит сложнее. Исследования финской сауны показывают, что умеренное тепловое воздействие само по себе не обязательно опасно для сердечно-сосудистой системы. У людей со стабильным состоянием оно может сопровождаться вполне физиологической реакцией сосудов и сердца.

Что происходит с сердцем в парной.

Когда температура окружающей среды резко повышается, организм пытается отдать лишнее тепло. Кожные сосуды расширяются, кровоток в коже увеличивается, начинается активное потоотделение.

Сердцу приходится перекачивать больше крови в единицу времени. Частота сердечных сокращений увеличивается, а общее периферическое сопротивление сосудов снижается. Поэтому давление после прогревания у части людей может не повышаться, а, наоборот, снижаться. Экспериментальные исследования также показывали уменьшение сосудистого сопротивления после сауны. 

По реакции кровообращения это в определенной степени напоминает умеренную физическую нагрузку, хотя считать баню полноценной заменой тренировке нельзя. 

Гипертония не означает автоматический запрет.

Если артериальная гипертензия контролируется, человек принимает назначенную терапию, хорошо переносит физическую нагрузку и не испытывает выраженных перепадов давления, сам диагноз не делает посещение сауны автоматически опасным.

Есть исследования, в которых регулярное воздействие сауны ассоциировалось с более низким артериальным давлением и лучшими показателями сосудистой функции. В небольшом исследовании пациентов с нелеченной гипертензией после сауны снижалось сосудистое сопротивление, а комбинация физической нагрузки и сауны сопровождалась улучшением показателей суточного давления. 

В рандомизированном исследовании сочетание регулярной физической активности и сауны также дало дополнительное улучшение некоторых сердечно-сосудистых показателей по сравнению только с тренировками. 

Это не означает, что сауна лечит гипертонию. Российские рекомендации по артериальной гипертензии по-прежнему строятся вокруг контроля давления, коррекции факторов риска и лекарственной терапии при наличии показаний. Сауна не заменяет эти методы. 

А что при ИБС.

При стабильной ишемической болезни сердца ситуация похожая. Сам диагноз ИБС еще не равен пожизненному запрету на парную.

Исследования пациентов со стабильной коронарной болезнью показывают, что контролируемое посещение финской сауны в определенных условиях переносимо. При этом ожидать от сауны выраженного лечебного эффекта тоже не следует. Например, исследование 2023 года у пациентов со стабильной коронарной болезнью не обнаружило значимого улучшения основных показателей сосудистого здоровья после восьми недель регулярных посещений сауны. 

То есть современная позиция находится между двумя крайностями: «баня смертельно опасна для любого сердечника» и «сауна лечит сосуды».

Оба утверждения слишком упрощают ситуацию.

Когда от бани лучше отказаться.

Совсем другая ситуация возникает при нестабильном сердечно-сосудистом заболевании. Высокая температура увеличивает нагрузку на систему кровообращения, а после выхода из парной давление может заметно снизиться.

Особая осторожность требуется при:

• нестабильной стенокардии;

• недавно перенесенном инфаркте или остром коронарном синдроме;

• декомпенсированной сердечной недостаточности;

• выраженной симптомной гипотонии;

• тяжелом аортальном стенозе;

• плохо контролируемых нарушениях ритма;

• плохо контролируемой артериальной гипертензии;

• появлении боли в груди, выраженной одышки, головокружения или предобморочного состояния при обычной нагрузке.

Нестабильная стенокардия, недавний инфаркт и тяжелый аортальный стеноз традиционно относятся к наиболее существенным ограничениям для интенсивного теплового воздействия. 

Есть еще один недооцененный фактор - резкий контраст температур.

Схема «очень горячая парная - ледяная купель - снова парная» создает совсем другую гемодинамическую нагрузку, чем спокойное пребывание в сауне.

В жаре сосуды расширяются. При резком охлаждении периферические сосуды быстро сужаются, меняются артериальное давление и нагрузка на сердце. Поэтому данные о безопасности обычной финской сауны нельзя автоматически переносить на экстремальные банные ритуалы.

Алкоголь делает ситуацию еще менее предсказуемой. Он влияет на сосудистый тонус, способствует обезвоживанию и ухудшает способность адекватно оценивать собственное состояние. Именно сочетание высокой температуры, потери жидкости и алкоголя значительно хуже контролируется, чем сама сауна.

Как посещать баню осторожнее.

Если сердечно-сосудистое заболевание стабильно и лечащий врач не видит противопоказаний, разумнее выбирать спокойный сценарий:

• не пытаться выдержать максимальную температуру;

• начинать с коротких заходов;

• увеличивать продолжительность постепенно;

• избегать соревнований «кто дольше просидит»;

• не заходить в парную после употребления алкоголя;

• восполнять потерю жидкости;

• не вставать резко после длительного прогревания;

• осторожно относиться к ледяным купелям и обливаниям;

• прекращать прогрев при боли или давлении в груди, выраженной одышке, слабости, сердцебиении, головокружении.

Отдельного внимания заслуживают препараты от давления. Некоторые из них вместе с расширением сосудов в сауне могут усиливать снижение артериального давления. Самостоятельно отменять таблетку перед баней из-за этого нельзя. Если после парной регулярно появляется слабость или головокружение, режим посещения и терапию стоит обсудить с врачом.

Почему исследования сауны выглядят так оптимистично.

Наибольшую известность получили многолетние финские наблюдения. В одном крупном когортном исследовании более частое посещение сауны было связано с более низкой частотой внезапной сердечной смерти, смерти от ишемической болезни сердца и общей сердечно-сосудистой смертности. 

Позднее подобная связь обнаруживалась и в других наблюдениях.

Но здесь есть принципиальная деталь: это преимущественно наблюдательные данные. Они показывают связь, а не доказывают, что именно сауна предотвращает инфаркт или продлевает жизнь.

Человек, который регулярно посещает сауну, может одновременно больше двигаться, лучше контролировать вес, иметь другой рацион, уровень дохода, качество сна и образ жизни. Даже сложная статистическая коррекция не способна полностью исключить такие различия.

Поэтому воспринимать сауну как кардиологическую процедуру или альтернативу физической активности, контролю давления, статинам и другой назначенной терапии неправильно.

Если гипертония или ИБС стабильны, давление контролируется и обычная физическая нагрузка переносится хорошо, баня или сауна часто не требуют полного запрета. Опаснее экстремальный жар, алкоголь, обезвоживание и резкие температурные контрасты. При нестабильных симптомах сначала нужна оценка врача.