Когда стоит делать УЗИ артерий шеи и головы: показания, которые часто пропускают

Каждый второй инсульт в России связан с атеросклерозом сонных артерий. Простое исследование за 20 минут способно выявить риск задолго до катастрофы, но его назначают далеко не всем, кому оно нужно.

Что показывает это исследование на самом деле.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий объединяет два метода: ультразвуковое В-режимное изображение сосудистой стенки и допплеровскую оценку кровотока. Врач видит толщину комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек, степень стеноза, скорость и направление кровотока, аномалии хода сосудов. Транскраниальное дуплексное сканирование дополняет картину оценкой внутричерепных артерий через "ультразвуковые окна" черепа. Методика безопасна, не использует ионизирующее излучение и проводится без подготовки.

Возрастные показания, которые часто игнорируют.

Российские и европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предписывают скрининговое исследование:

мужчинам с 40 лет при наличии хотя бы одного фактора риска;
женщинам с 45-50 лет, особенно после менопаузы;
всем пациентам старше 65 лет независимо от жалоб;
лицам любого возраста с отягощённым семейным анамнезом по раннему инсульту или инфаркту.

Под факторами риска понимаются артериальная гипертензия, дислипидемия с повышенным ЛПНП, сахарный диабет, курение, абдоминальное ожирение, малоподвижный образ жизни.

Симптомы, при которых исследование нужно сделать срочно.

эпизоды кратковременной слабости в руке или ноге;
внезапная потеря зрения на один глаз ("чёрная завеса"), даже если она прошла за несколько минут;
транзиторные нарушения речи или понимания обращённой речи;
приступы головокружения с шаткостью при ходьбе;
шум в ушах, синхронный с пульсом;
обмороки неясного происхождения;
односторонняя пульсирующая боль в шее.

Эти симптомы могут указывать на транзиторную ишемическую атаку - предвестник инсульта, который в 10-15% случаев развивается в течение трёх месяцев после первого эпизода.

Состояния, требующие планового контроля.

артериальная гипертензия с цифрами выше 140/90 мм рт. ст.;
сахарный диабет 1 и 2 типа со стажем более 5 лет;
ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
перенесённый инфаркт миокарда или операция шунтирования;
хроническая болезнь почек 3-5 стадии;
системные васкулиты, антифосфолипидный синдром;
мерцательная аритмия;
семейная гиперхолестеринемия.

При установленном атеросклерозе и стенозах до 50% контрольное УЗИ выполняется раз в год. При стенозах 50-70% - каждые 6 месяцев. При более выраженных сужениях интервал определяет сосудистый хирург.

Ситуации, в которых исследование назначают перед вмешательством.

подготовка к операциям на сердце и магистральных сосудах;
планирование общего наркоза у пациентов старше 60 лет с факторами риска;
перед нейрохирургическими операциями;
перед лучевой терапией области шеи;
при подозрении на расслоение сонной или позвоночной артерии после травмы шеи, в том числе после мануальной терапии.

Чего исследование не показывает.

УЗИ артерий шеи не диагностирует:

остеохондроз шейного отдела позвоночника как причину "плохого кровоснабжения мозга" - такого диагноза в современной неврологии нет;
мигрень и головную боль напряжения;
большинство причин головокружения, связанных с вестибулярным аппаратом;
последствия перенесённой COVID-19 без сосудистой симптоматики.

Назначение УЗИ "на всякий случай" при изолированной головной боли или усталости диагностической ценности не имеет.

Подготовка и проведение.

Специальной подготовки не требуется. За 2 часа желательно воздержаться от кофе, крепкого чая, никотина и сосудистых препаратов короткого действия - они меняют тонус артерий и искажают результат. Исследование занимает 15-30 минут, проводится в положении лёжа на спине с запрокинутой головой. На кожу шеи наносится контактный гель, врач последовательно осматривает общие, внутренние, наружные сонные, позвоночные и подключичные артерии с обеих сторон.

УЗИ брахиоцефальных артерий - инструмент ранней диагностики, а не реакции на уже случившийся инсульт. Раз в 1-3 года после 45 лет, ежегодно при факторах риска и немедленно при неврологической симптоматике - такой график позволяет выявить опасные изменения тогда, когда их ещё можно остановить медикаментозно или хирургически.

Возврат к списку