Неочевидные причины головной боли: что чаще всего упускают из виду

По данным ВОЗ, около половины взрослых ежегодно сталкиваются с головной болью. Часто причина не в погоде и не в сосудах, а в привычках, которых вы просто не замечаете. 

Что на самом деле болит, когда болит голова.

Сам мозг не имеет болевых рецепторов. Источниками неприятных ощущений становятся оболочки, сосуды, мышцы черепа и шеи, тройничный нерв, синусы, кожа головы. Этим объясняется разнообразие триггеров: один и тот же дискомфорт в висках запускается из десятка разных систем. По международной классификации ICHD-3 выделяют более 300 форм цефалгии. Первичные (мигрень, головная боль напряжения, кластерная) составляют около 90%, остальные считаются вторичными - симптомами других состояний.

Обезвоживание, о котором вы не догадываетесь.

Потеря даже 1-2% массы тела за счёт жидкости снижает объём плазмы, ухудшает мозговой кровоток и провоцирует тупую двустороннюю боль. Европейские исследования показывают, что около 30% офисных сотрудников хронически недополучают воду. Симптомы появляются раньше чувства жажды и маскируются под усталость и раздражительность.

Бруксизм во сне.

Скрежетание зубами по ночам диагностируется у 8-31% взрослых. Утренняя боль в висках, скулах и затылке, ощущение "забитых" жевательных мышц, щёлканье в челюсти при открывании рта - типичные признаки. Люди годами лечат предполагаемую мигрень, не подозревая, что страдают от перегрузки жевательной мускулатуры.

Кофеиновая отмена.

Регулярные 3-4 чашки кофе формируют рецепторную адаптацию. Пропуск утренней порции запускает расширение мозговых сосудов и пульсирующую боль через 12-24 часа. Тот же механизм работает в выходные у тех, кто пьёт кофе только в будни. Решение - не наращивать дозу, а равномерно распределять или плавно снижать.

Абузусная головная боль.

Парадоксальное состояние: чем чаще принимаются анальгетики, тем устойчивее боль. Развивается при употреблении НПВС или комбинированных средств более 15 дней в месяц, триптанов или опиоидов - более 10 дней. По европейской и российской статистике, такое состояние встречается у 1-2% населения и почти всегда требует медикаментозной "детоксикации" под контролем невролога.

Цервикогенная боль из-за позы.

Смещение головы вперёд на 5 сантиметров увеличивает нагрузку на шейные мышцы примерно вдвое. Длительная работа за ноутбуком, постоянное опускание взгляда в смартфон, неудачная подушка приводят к спазму подзатылочных мышц и раздражению затылочного нерва. Боль обычно односторонняя, начинается с шеи и поднимается к виску или глазнице.

Скрытое апноэ сна.

Утренняя тупая боль, проходящая через 30-60 минут после подъёма, у мужчин с лишним весом и храпом - повод заподозрить синдром обструктивного апноэ. Эпизоды кислородной десатурации ночью провоцируют сосудистую реакцию и пробуждение с цефалгией. Диагностика проводится при помощи полисомнографии или респираторной полиграфии.

Гипотиреоз и микронутриентные дефициты.

Сниженная функция щитовидной железы, уровень витамина D ниже 30 нг/мл, дефицит магния, железа и витамина B12 связаны с повышенной частотой головной боли. Эти состояния редко проявляются яркими симптомами на ранних стадиях и обнаруживаются только при базовом обследовании.

Лекарства, которые провоцируют боль сами.

• нитраты и сосудорасширяющие средства;
• ингибиторы протонной помпы при длительном приёме;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• фторхинолоны и тетрациклины;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в первые недели терапии;
• препараты для лечения эректильной дисфункции.

Бытовые и сенсорные провокаторы.

• духота и накопление углекислого газа в плохо проветриваемых помещениях;
• мерцание ламп с низкой частотой и матрицы экранов с ШИМ-регулировкой яркости;
• сильные запахи, табачный дым, лакокрасочные испарения;
• тугие головные уборы, тяжёлые серьги, плотно затянутые хвосты;
• интенсивная физическая или сексуальная активность - редкие, но описанные триггеры.

Феномен "выходного дня".

После напряжённой рабочей недели уровень кортизола падает, сосуды расширяются, режим сна сбивается. Результат - приступ в субботу утром у внешне здоровых людей. Помогает стабильный график сна и отказ от резких колебаний в потреблении кофеина.

Когда обращение к врачу нельзя откладывать.

• внезапная "громоподобная" боль, достигшая пика за секунды;
• сочетание цефалгии с нарушением речи, зрения, слабостью в конечностях;
• лихорадка с ригидностью затылочных мышц;
• появление нового типа боли впервые после 50 лет;
• усиление при кашле, натуживании, в положении лёжа;
• травма головы в недавнем анамнезе;
• беременность или ранний послеродовый период с впервые возникшей сильной болью.

Головная боль без видимой причины - это всегда боль с причиной, которую пока не нашли. Вода, режим сна, осанка, медикаментозный анамнез и состояние щитовидной железы важнее погоды и магнитных бурь. При приступах чаще двух раз в неделю ведите дневник цефалгии и обращайтесь к неврологу.