Причины и диагностика изжоги

Изжога проявляется как чувство жжения и боли за грудиной. Ее причины можно разделить на две основные группы: органические и функциональные.

Органические причины подразумевают обнаружение конкретной патологии с помощью анализов или инструментальных исследований. В случае изжоги это часто связано с попаданием содержимого желудка в пищевод. Хотя слизистая пищевода имеет защиту от соляной кислоты, частые или длительные контакты ослабляют ее, иногда приводя к эрозиям и язвам.

Этот обратный заброс называется рефлюксом. Он возникает из-за недостаточно плотного смыкания мышц вокруг отверстия между пищеводом и желудком, известного как кардия. У здоровых людей кардия открывается только при глотании пищи. При ее недостаточности сфинктер может расслабляться в любое время, позволяя содержимому желудка попадать обратно в пищевод. Частые или длительные эпизоды такого заброса приводят к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для ее лечения часто назначаются ингибиторы протонной помпы, но они помогают не всем пациентам.

Диагностическая сложность

При жалобах на изжогу обычно проводят эзофагогастродуоденоскопию. Это исследование может показать покраснение или эрозии в пищеводе, а также состояние кардии. На этом основании часто ставится диагноз "недостаточность кардии". Однако оценка функции кардии по эзофагогастродуоденоскопии ненадежна. Открытие кардии во время процедуры может быть рефлекторной реакцией на введение эндоскопа и не обязательно указывает на проблему. Этот факт отражен в клинических рекомендациях по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Альтернативные методы диагностики

Для точной оценки работы кардии требуются другие исследования:

• 24-часовая ph-импедансометрия. Датчик в пищеводе фиксирует рефлюксы в течение суток, их тип, количество, высоту подъема и время. Также оценивается связь эпизодов рефлюкса с ощущением изжоги.

• Манометрия высокого разрешения. Она показывает, как сокращается и расслабляется нижний пищеводный сфинктер.

Функциональная изжога

Если исследования не подтверждают связи изжоги с рефлюксом, вероятна функциональная изжога. Она также вызывает боль и жжение за грудиной, но не связана с забросом желудочного содержимого. Причина кроется в нарушении взаимодействия между пищеводом и мозгом. В мозге активируются зоны, отвечающие за боль, хотя реального повреждения нет. Рецепторы пищевода становятся сверхчувствительными и реагируют на обычные раздражители как на болезненные. Это состояние называют висцеральной гиперчувствительностью.

Функциональная изжога часто возникает на фоне хронического стресса, тревоги или депрессии, но может появляться и самостоятельно. Ингибиторы протонной помпы здесь неэффективны, так как не снижают кислотность. Если ошибочно лечить функциональную изжогу как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, терапия не поможет. В таких случаях могут быть эффективны антидепрессанты.

Если изжога не реагирует на ингибиторы протонной помпы, перед выводом о "неизлечимой недостаточности кардии" стоит провести 24-часовую ph-импедансометрию. Уже отсутствие эффекта от этих препаратов может навести на мысль, что изжога не связана с рефлюксом.